浦賀病院トップページ
>
お見舞いメール(無料)
患者さまの情報入力 ご入院されている患者さまについてご入力ください。
※は必須入力項目です。
患者さまのお名前
※
(例)浦賀 太郎>全角入力
お名前のフリガナ :
(例)ウラガ タロウ>全角カナ入力
年 齢
※
:
歳 前後 (例)50 半角数字入力
病室番号 :
号室
お渡しする時間の短縮をするためご存知の場合は入力願います。
送り主さまの情報入力 あなたさまについてご入力ください。
※は必須入力項目です。
あなたさまのお名前
※
(例)浦賀 太郎>全角入力
お名前のフリガナ :
(例)ウラガ タロウ>全角カナ入力
性 別
※
:
男性
女性
あなたさまのご連絡先 :
ご自宅
携帯
職場
お電話番号
※
:
-
-
(例)0123-45-6789>半角英数字入力
E-mail :
(例)abc@uraga.jp>半角英数字入力
●
入院患者さまが退院してしまった場合などの連絡として、メールアドレスは必ずご記入願います。 なお、退院患者さまへのメールはこちらで削除いたしますのでご了承ください。
患者さまへのお見舞いメッセージ メッセージをご入力ください。
※は必須入力項目です。
タイトル
※
:
メッセージ
※
:
当サイトを閲覧する際には、Microsoft Internet Explorer 5.0以降、Netscape 6.0以降のブラウザの使用を推奨いたします。 これら推奨ブラウザ以外でご覧いただく場合、画面の一部が正しく表示されないことがあります。
病院や健康法に関するご質問などに電子メールや電話でお答えすることはできません。
その場合には正式な受診手続きをおとりください。
住友重機械健康保険組合
浦賀病院
〒239-0824
神奈川県横須賀市西浦賀1-11-1
TEL.046-841-0922(代表) FAX.046-841-0924
Copyright(C) 2006 Uraga Hospital All Rights Reserved.